户县一女子扭脚保险公司以关节炎为由拒赔

孺子牛 · 发表于 2015-7-15 00:54:22

每年花千余元购买保险，可当被保险人不慎扭伤右脚后，保险公司却以其患有关节炎为由不予赔付。在进入司法程序后，经法院调解，保险公司最终赔付了3000元。

2008年5月，户县的商先生在某保险公司以妻子吴某为被保险人购买了终身寿险，附加意外医疗保险，每年保费1465元，双方签订了保险合同，保单载明合同生效日2008年5月6日，附加意外医疗保险金额1万元。2013年11月1日，吴某不慎在家扭伤了右脚，医院诊断为右跟骨陈旧性骨折，医疗费花了4070.2元。2014年3月，吴某向保险公司申请理赔时，保险公司以吴某患有关节炎为由，对医疗费不予赔付。此后，双方多次协商未果，今年2月，吴某诉至户县法院，要求保险公司赔付意外伤害保险金4070.2元。

在法官了解案情时，吴某情绪激动。近日，户县法院开庭审理该案，根据双方提供的证据，法官与原被告双方进行了长时间的沟通。法官提出，吴某意外受伤，如何治疗、如何用药不是患者决定，属医生专业性事项，同时结合保险诚信原则对原被告做法律法规方面的分析。最终，吴某基于其患有关节炎的事实做了让步，提出保险公司赔付医疗费3000元，保险公司代理人和公司理赔业务负责人沟通后，同意原告意见，双方达成了和解，吴某撤诉。

法官提醒说，投保人在投保时对保险的预期较大，而保险公司业务员在劝说投保人投保时也存在不规范的地方，对保险合同提请投保人注意的免责条款等不作提示，常会产生纠纷;投保人在购买保险的时候要研读合同条款，理解免责条款，对于不清楚的地方需要保险人作出合理解释。来源: 华商网(西安)