西安22种大病6月可报销城乡参保居民均享受

探路者 · 发表于 2013-5-31 11:10:22

记者从市发改委获悉，今日，市发改委、市人社局、市卫生局、市财政局将与中国人寿保险股份有限公司西安分公司共同签订《西安市城乡居民大病保险承保合同书》，此举标志着我市城乡居民大病保险工作正式启动。

城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。开展大病医疗保险是减轻城乡居民大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要。西安市是全省首批大病保险试点的四座城市（西安、宝鸡、延安、汉中）之一。市发改委等单位研究制定了《西安市关于开展城乡居民大病保险试点工作实施方案》，经过反复测算后与商业保险公司进行多次谈判磋商，最终签订了上述《合同书》。

市发改委相关负责人告诉记者，保险公司在各区县城镇居民医保中心及新农合经办机构均设立报销窗口，计划6月开始陆续启动报销工作。城乡居民大病保险试点政策适用期为2013年1月1日0时起至2013年12月31日24时止。“目前，经办机构还在设立和调试系统过程中，并不意味着6月1日就能开始报销，但患者只要保存好票据，随后也可以报销。”上述负责人表示，考虑到有些患者的治愈时间接近年底，报销工作的时间延迟到2014年1月31日。

记者了解到，大病保险由商业保险机构承办，从城镇居民医疗保险基金、新农合基金中划出一定金额作为大病保险资金，个人不需支付大病保险费用。全市凡是参加城镇居民医保和新农合并全额缴费的参保（合）人，在基本医疗保险报销后，个人承担费用超过一定数额（城镇居民为15000元，农村居民为8000元）的部分，可以至少报销合规医疗费用的50%。为减轻群众负担，此次大病保险试点扩大了报销范围，将部分群众负担较重的慢性病门诊费用也纳入其中。

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家住西安市未央区的刘先生，他16岁的儿子8个月大时被确诊为血友病，这种病一般不需要住院，但需要终身注射药物。按照每周注射一次，一次花费800元计算，仅注射药物这一项，每年就得花近4万元。

随着西安市城乡居民大病保险试点工作6月正式启动，像刘先生儿子的血友病等22种大病，包含门诊费用在内的医疗费用均被列入报销范围。凡参加西安城镇居民医保和新农合，并全额缴费的参保（合）人，在基本医疗保险报销后，个人承担部分（城镇居民为1.5万元，农村居民为8000元）超出一定数额，可至少报销合规医疗费用的50%。

6月起，西安各区县将陆续开通大病报销服务窗口，一个区县开通一个窗口，专门受理大病个人报销业务。从今年1月1日零时至12月31日24时产生的医疗费用都可以报销。

今年产生的费用都能报

凡参加西安市城镇居民医保或新农合，并全额缴费的参保（合）人，均属于大病保险统筹范围。但报销的费用必须是“合规费用”。“合规”并非所有医疗票据均可报销，而是要求在治疗、用药等方面符合具体要求的费用。

到西安市城镇居民医保或新农合定点医疗机构就诊，其产生的合规费用均可报销。西安市95%以上的社区服务中心、乡镇卫生院都是定点医疗机构。

此次试点时间为2013年1月1日零时起至12月31日24时止。这段时间内，凡符合条件的城乡居民，在进行基本医疗保险报销、个人承担费用之后，才能报销大病医疗费用。

区县医保经办中心办报销手续

目前各区县正在开设大病报销服务窗口。城镇居民可到所在区县的医保经办中心办理，农村居民可到所在的区县新农合经办中心办理。

西安市发改委相关负责人说，大病保险试点工作启动后，各区县会尽快与保险公司对接，开通大病报销专门的服务窗口。各区县开设服务窗口进度不一，因此居民报销的时间也会有先有后，但6月开始就可陆续投入使用。

在试点期内，患者可以一次或多次前往服务窗口办理报销手续。如果在2013年12月31日才拿到相关报销票据，个人报销时间则延至2014年1月31日。市财政局与保险公司结算时间为2014年3月31日。

试点有望覆盖宝鸡、延安、汉中

西安城乡居民大病保险采用“政府购买”形式，即由政府从城镇居民医疗保险基金、新农合基金中划出一定金额作为大病保险资金，向保险公司购买居民大病保险。居民个人不用交付保险费就可直接办理大病报销。

A据介绍，西安市是全省首批大病保险试点城市之一，除了西安外，还有宝鸡、延安、汉中也是试点城市。试点报销的标准是在西安市发改委、市人社局、市卫生局、市财政局、市民政局等部门经过反复测算，与商业保险机构多轮谈判磋商后确定的。

今年西安试点工作结束后，西安市发改委、卫生局等部门将针对试点过程中出现的各类实际问题，继续完善大病保险实施方案，实施范围有望不断扩大。

22种大病

儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗塞、血友病、I型糖尿病、甲状腺机能亢进、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂。

6月1日起临潼全面推行“先看病后付费”制度

本报讯（记者肖持岗）临潼区从6月1日起将全面推行“先看病、后付费”制度。

临潼区内所有街办卫生院在收治临潼区新农合患者时，除因单病种住院的，仍执行定额付费，不执行“先看病，后付费”制度外，其余将全部实施“先看病，后付费”就诊模式。患者入院前无需预交押金，出院时根据实际产生费用情况，按规定报销结算后，患者只补交差额部分；在区级医院住院时，入院前只需预交1000元押金，出院时根据实际发生费用情况，按规定报销结算，多退少补。

被纳入“先看病、后付费”实施范围的患者，在办理住院手续时需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，其新农合医疗证原件及本人身份证复印件要交由住院处保管，作为费用抵押。患者出院结算时，向医院一次性结清新农合报销后个人承担的费用。

来源：西安晚报